Pulsations - maladie du foie

Vers des traitements combinés contre le cancer du foie

lbgb — Tue, 02 Jun 2026 14:46:24 +0000

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Clémentine Fitaire

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Getty - magicmine

La prise en charge du cancer du foie connaît une transformation rapide, portée par l’essor de l’immunothérapie et des approches combinées. Ces nouvelles stratégies modifient en profondeur la place des traitements systémiques et ouvrent des perspectives inédites.

Le traitement du cancer du foie s’appuie aujourd’hui sur une palette thérapeutique élargie, dont le choix dépend non seulement du stade tumoral, mais surtout de la fonction hépatique, élément déterminant dans cette pathologie. La chirurgie – résection ou transplantation dans des situations sélectionnées – demeure la pierre angulaire, tandis que les traitements locorégionaux occupent une place croissante.

Dans ce contexte, l’immunothérapie constitue une avancée majeure. « C’est aujourd’hui notre première ligne de traitement lorsque la maladie n’est plus éligible à un traitement local », souligne le Dr Vassilis Genoud, chef de clinique au Service d’oncologie médicale. Initialement réservée aux formes avancées, elle tend désormais à être introduite plus précocement, y compris en amont de la chirurgie. Un essai mené par le Pr Christian Toso, médecin-chef du Service de chirurgie viscérale, évalue ainsi une stratégie néoadjuvante visant à améliorer le contrôle tumoral et à limiter les récidives. Cette évolution marque un changement de paradigme, les traitements systémiques n’étant plus uniquement envisagés en dernier recours, mais intégrés plus tôt dans le parcours de soins.

Combiner les traitements pour en renforcer l’efficacité

La principale avancée réside aujourd’hui dans l'association de plusieurs modalités de traitement. « Nous travaillons de plus en plus de manière combinée, simultanée », explique le Pr Toso. Ce changement vise à potentialiser les effets thérapeutiques, notamment en conjuguant traitements locorégionaux et immunothérapie.

Des données émergentes vont dans ce sens et suggèrent un effet synergique entre ces modalités. « Combiner un traitement local et une immunothérapie pourrait potentiellement maximiser l’effet immun », précise le spécialiste. Ces approches ouvrent la voie à des prises en charge plus efficaces, y compris dans des situations complexes. Le choix du traitement reste toutefois hautement individualisé, guidé par les caractéristiques de la tumeur, l’état du foie et le contexte global du patient ou de la patiente.

Intelligence collective

Cette complexité impose une organisation multidisciplinaire structurée. Aux HUG, les décisions reposent sur des tumor boards réunissant chirurgiens, chirurgiennes, oncologues, hépatologues, radiologues et radiothérapeutes, auxquels les médecins en ville peuvent adresser des cas. « L’intelligence collective du groupe génère les meilleures décisions. Jusqu’à présent, nous travaillions ensemble, maintenant nous travaillons simultanément, dans une prise en charge conjointe », souligne le Pr Toso.

Grâce à ces stratégies combinées et à une coordination renforcée, le pronostic du cancer du foie s’améliore progressivement. Cette évolution tient aussi aux efforts de prévention, dont l’impact est bien établi : vaccination contre l’hépatite B, traitements de l’hépatite C et prise en charge des maladies métaboliques.

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Centre des affections hépatobiliaires et pancréatiques

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1205 Genève

Centre-Hepatobiliaire-Pancreatique@hug.ch

022 372 91 69

Centre des affections hépatobiliaires et pancréatiques

Les HUG à la tête du réseau national Swiss Rare Liver

lbgb — Tue, 02 Jun 2026 14:23:02 +0000

Texte:

Clémentine Fitaire

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Getty - nambitomo

Récemment reconnu par la Coordination nationale des maladies rares (kosek), ce réseau structure la prise en charge des maladies hépatiques rares en Suisse. Les HUG en assurent désormais la coordination.

La reconnaissance du réseau Swiss Rare Liver s’inscrit dans la stratégie nationale de la kosek (Coordination nationale des maladies rares), qui vise à garantir une prise en charge de qualité. Inspirée des réseaux européens, cette organisation repose sur une structuration en centres de référence, centres associés et collaborations avec les associations de patients et patientes. « Nous nous sommes appuyés sur les groupes de maladies définis au niveau européen pour constituer un réseau national selon des critères communs », résume la Pre Valérie McLin, médecin responsable de l’Unité de gastro-entérologie, hépatologie et nutrition pédiatriques, et coresponsable du Centre suisse du foie de l’enfant.

Au total, le réseau regroupe huit centres de référence et une quinzaine de centres associés, tous répondant aux cinq missions de la kosek : soins, coordination, recherche, transition pédiatrie-adulte et formation.

Les HUG, centre coordinateur et pôle d’expertise

Parmi les centres de référence reconnus en mars 2026, les consultations spécialisées en maladies hépatiques rares occupent une place particulière, Genève assurant la coordination du réseau national. « La phase de soumission a représenté un travail considérable de collaboration entre centres, sur près de deux ans. Les HUG ont joué un rôle central pour fédérer les acteurs et structurer le projet », souligne le Dr Nicolas Goossens, chef du Centre des affections hépatobiliaires et pancréatiques.

La mission entre désormais dans une phase opérationnelle comprenant la coordination des activités, l’animation du réseau et le développement des registres existants. Cette position s’appuie notamment sur une expertise reconnue en pédiatrie, avec le seul programme national de chirurgie hépatobiliaire et de transplantation hépatique de l’enfant basé à Genève.

Un bénéfice direct et un levier pour la recherche

Au-delà de la structuration institutionnelle, l’objectif principal est d’améliorer le parcours des personnes atteintes de maladies hépatiques rares, caractérisées par une grande hétérogénéité et une errance diagnostique fréquente. « Le système de santé suisse est performant, mais très fragmenté. L’enjeu est d’aider les personnes concernées à s’y retrouver », explique le Dr Goossens. Le réseau identifie clairement les expertises disponibles et facilite l’accès aux soins. La visibilité accrue des centres pourrait donc favoriser l’autoréférence et réduire les délais diagnostiques.

Parallèlement, les réunions multidisciplinaires à distance facilitent l’échange sur des cas complexes, tout en renforçant les liens entre centres, la formation continue et la valorisation des compétences des centres associés.

La structuration en réseau constitue, enfin, un levier pour la recherche, dans un domaine en pleine évolution. « De nouvelles approches émergent, notamment en thérapie génique et médecine personnalisée. Les patients et patientes participent désormais à orienter les priorités de recherche vers leurs besoins », relève la Pre McLin.

Une maladie est définie comme rare si elle affecte moins de 1 personne sur 2000.
Il y a environ 200 maladies rares hépatiques.

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Stéatose hépatique : une maladie sournoise, mais réversible

admin — Mon, 01 Jul 2024 08:42:00 +0000

Texte:

Anne-Marie Trabichet

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Bogsch&Bacco

Étroitement liée à l'hygiène de vie, la stéatose hépatique affecte le foie en silence. Potentiellement grave, elle est réversible si elle est détectée et prise en charge à un stade précoce.

Son nom est compliqué et peu connu, mais elle est très fréquente. La stéatose hépatique liée au syndrome métabolique, aussi appelée «maladie du foie gras» ou «maladie du soda», est une pathologie en apparence bénigne. Il n’en est rien : décelée à un stade tardif, elle peut évoluer en cirrhose ou en cancer du foie. Or, entre 20 et 25% de la population suisse adulte serait touchée par cette maladie, évoluant de la stéatose simple à la fibrose du foie, souvent sans le savoir. Une prévalence très importante qui en fait une bombe à retardement et rend sa détection précoce essentielle. Un fait majeur puisque, prise en charge suffisamment tôt, la maladie peut être réversible.

Le problème, c'est qu’elle est silencieuse, sans symptômes ou presque. «Le foie est comme un ami très gentil qui ne dit rien jusqu’à ce qu’il soit très malade», explique le Dr Nicolas Goossens, médecin adjoint agrégé au Service de gastro-entérologie et hépatologie. Heureusement, les facteurs de risque, bien connus (surpoids, diabète, consommation excessive d’alcool, alimentation trop grasse ou trop sucrée), permettent de mettre en place des stratégies de prévention ciblées. Quant au dépistage, il repose sur deux tests indolores et rapides : une échographie du foie et un fibroscan qui mesure la rigidité (ou dureté) de l’organe grâce à des ondes de vibration.

Dépistage aux HUG

Si la stéatose hépatique est aussi appelée «maladie du foie gras», c’est parce qu’elle est bel et bien causée par l’accumulation de gras au niveau des cellules du foie. «La majorité des facteurs de risque relèvent de l’hygiène de vie. Ce sont donc des facteurs dits “modifiables”, mais sur lesquels il est toutefois difficile d’agir, car ils vont de pair avec notre mode de vie occidental», constate le Dr Goossens. Tout ne repose donc pas sur l’individu, mais il peut néanmoins agir sur le cours de la maladie en commençant par s’assurer, avec son médecin, de son dépistage le plus tôt possible.

En février dernier, les personnes concernées par les facteurs de risque les plus courants (le diabète et le surpoids) ont été invitées à s’inscrire en ligne pour un dépistage aux HUG. «Nous avions 50 places à disposition, mais nous avons dû refuser du monde. Cet intérêt nous a surpris, mais il démontre qu’il commence à y avoir une prise de conscience sur les liens entre diabète, surpoids et maladie du foie», raconte l’expert. Sur les 46 personnes finalement dépistées, 74% présentaient au moins une stéatose hépatique et 6,5% avaient déjà une fibrose, qui est une inflammation et une lésion du foie, l’une des premières complications de la maladie.

Des conséquences sur la vie de tous les jours

Une fois que la stéatose hépatique est détectée, la prise en charge implique principalement une perte de poids, qui passe par un changement d’alimentation, la pratique d’une activité physique et une diminution de la consommation d’alcool. Valérie, 46 ans, est suivie aux HUG depuis 2015 pour une stéatose qui a rapidement évolué en fibrose, puis en cirrhose. Elle ressent au quotidien l’impact de la maladie et du changement de style de vie qui l’accompagne. «Il faut réapprendre à manger. Mon foie ne peut pas se permettre la même chose que celui de la plupart des gens. Le plus handicapant, c’est la fatigue : il y a des périodes où je n’ai plus assez d’énergie pour ma famille. J’ai dû baisser mon taux d'activité et réduire ma vie sociale. J’aimerais beaucoup qu’il existe des groupes de parole pour les personnes touchées par cette maladie.»

Qu’est-ce que le syndrome métabolique ?

Le syndrome métabolique réunit plusieurs maladies ou troubles touchant le métabolisme des graisses et des sucres : l’obésité (en particulier l’accumulation de graisse abdominale), le diabète de type 2, l'hypertension artérielle, l’hyperglycémie (excès de sucre dans le sang) et l’hypercholestérolémie (excès de cholestérol). Cumulées, elles constituent un facteur de risque pour d’autres maladies, telles que la stéatose hépatique ou les maladies cardiovasculaires.